Instrumentendesinfektion
Sorgen Sie mit keimfreien Instrumenten für eine zuverlässige, hohe Patientensicherheit in Ihrer Praxis.
Instrumentendesinfektion
Anwendungsbereiche
Wieso ist die Instrumentendesinfektion so wichtig?
Dadurch, dass medizinische Instrumente unter anderem bei invasiven Eingriffen genutzt werden, ist es unabdingbar, dass sie ordnungsgemäß desinfiziert werden und somit beim nächsten Einsatz hygienisch einwandfrei sind. Durch eine gründliche, vorschriftsgemäße Instrumentendesinfektion werden pathogene Keime auf den medizinischen Instrumenten abgetötet oder inaktiviert. Die Instrumentendesinfektion ist notwendig, um Instrumente wie u.a. Stethoskope, starre und flexible Endoskope, Atemschutzzubehör, Laborgläser, Bettpfannen (sog. Steckbecken), dentale Absauganlagen und rotierende Dentalinstrumente (Bohrer) hygienisch einwandfrei aufzubereiten und um auf diese Weise zu verhindern, dass Krankheiten übertragen werden.
Das Medizinproduktegesetz und die Medizinprodukte-Vertreiber-Verordnung legen die Anforderungen fest, nach denen Sie Ihre Instrumente desinfizieren müssen.
Da die korrekte Durchführung der Instrumentendesinfektion von den Behörden regelmäßig und fokussiert geprüft wird, ist jeder Hersteller von Medizinprodukten dazu verpflichtet, Angaben dazu zu machen, wie die medizinischen Instrumente nach der Benutzung bestmöglich aufbereitet werden sollen, um eine einwandfreie Hygiene zu gewährleisten.
Auswahl des optimalen Instrumentendesinfektionsmittels
Einige medizinische Instrumente bestehen aus hochsensiblen Materialien. Damit Sie genau wissen, wie Sie Ihre Instrumente einwandfrei hygienisch aufbereiten können, ist jeder Medizinproduktehersteller dazu verpflichtet, Ihnen als Anwender Anweisungen dafür zu geben, wie Sie vorgehen müssen, um den Materialien während der Desinfektion keinen Schaden zuzufügen.
Die Herausforderung für Sie besteht darin, dass die Hersteller der Medizinprodukte keine Produktnamen oder -marken vorgeben, sondern Angaben machen wie beispielsweise “enzymatischer Reiniger” oder “alkalischer Reiniger bei einem pH-Wert von 10”.
Grundsätzliche Hinweise zum Einsatz von Instrumentendesinfektionsmitteln:
- Verwenden Sie keine alkoholhaltigen Instrumentendesinfektionsmittel auf alkoholempfindlichen oder kunstharzverklebten Instrumenten.
- Vermischen Sie keine Desinfektionsmittel mit Reinigungsmitteln. Dies kann ggf. die Wirksamkeit beeinträchtigen.
- Vermischen Sie keine Instrumentendesinfektionsmittel miteinander, auch dann nicht, wenn Sie von einem Produkt noch einen kleinen Rest übrig haben. Dies kann zum einen zur Inaktivierung der Desinfektionsmittel führen, zum anderen zu Verfärbungen auf den medizinischen Instrumenten.
- Verwenden Sie ausschließlich Instrumentendesinfektionsmittel (nicht etwa Flächen- oder Händedesinfektionsmittel). Instrumentendesinfektion enthält sogenannte Korrosionsinhibitoren, welche verhindern, dass sich auf den Instrumenten Rost bildet. Andere Desinfektionsmittel enthalten diese Stoffe nicht und können somit zur Rostbildung beitragen.
Die korrekte Instrumentendesinfektion zur Medizinprodukteaufbereitung
1. Vorbehandlung
Sammeln Sie zunächst alle gebrauchten medizinischen Instrumente in einem geeigneten Behälter. In diesem Schritte sollte zudem bereits eine grobe Vorreinigung geschehen, indem Sie grobe Verschmutzungen (beispielsweise von organischem Material wie Blut) von den Instrumenten entfernen.
Um die anschließende, einwandfreie Desinfektion der Medizinprodukte zu ermöglichen, ist es des Weiteren bei einigen Instrumenten notwendig, sie in ihre Einzelteile zu zerlegen. Scheren müssen beispielsweise geöffnet werden, sodass die Reinigungs- und Desinfektionsmittel problemlos an die Schneiden gelangen können.
2. Transport
Medizinische Instrumente dürfen nirgends zwischengelagert werden. Nach dem Gebrauch müssen sie unverzüglich zur Aufbereitung transportiert werden.
Wenn Sie mobil arbeiten (z.B. in der ambulanten Pflege), dann verstauen Sie die gebrauchten Instrumente in einer verschließbaren Box und transportieren Sie diese zur Aufbereitung.
3. Reinigung/Desinfektion
Reinigen und desinfizieren Sie die medizinischen Instrumente gemäß der Herstellerangaben. Die Instrumentendesinfektion kann in diesem Schritt entweder manuell oder maschinell durchgeführt werden. In den meisten Fällen erfolgt die Instrumentendesinfektion mit dem Eintauchdesinfektionsverfahren in einem Tauchbad. Einige Instrumente können zur Desinfektion jedoch auch in ein Ultraschallreinigungsgerät eingelegt werden oder mithilfe des Zirkulationsverfahrens desinfiziert werden.
Das manuelle Eintauchdesinfektionsverfahren
Häufig werden medizinische Instrumente im Eintauchdesinfektionsverfahren desinfiziert. Hierzu werden die vorgereinigten Instrumente in ein Tauchbad voller Instrumentendesinfektionsmittel eingelegt. Achten Sie bei diesem Verfahren streng darauf, dass Ihre Instrumente vollständig mit Desinfektionsmittel benetzt sind. Eine vollständige Benetzung könnte beispielsweise durch Luftbläschen oder Hohlräume verhindert werden. Decken Sie Ihre Desinfektionswanne ab, nachdem Sie sichergestellt haben, dass die Instrumente vollständig bedeckt sind.
Nehmen Sie die Instrumente nach Ablauf der Einwirkzeit wieder aus dem Tauchbad heraus und spülen Sie sie gründlich mit klarem, fließendem Wasser ab. Das Wasser muss hierbei mindestens Trinkwasserqualität haben.
Die Desinfektionslösung muss arbeitstäglich frisch angesetzt werden.
Maschinelle Instrumentendesinfektion im Ultraschallreinigungsgerät
Mithilfe der Ultraschalldesinfektion können besonders gute Reinigungs- und Desinfektionsergebnisse erzielt werden. Im Ultraschallreinigungsgerät können Instrumente zeitgleich gereinigt und desinfiziert werden. Eine gründliche Vorreinigung ist dementsprechend nicht notwendig.
Verwenden Sie für den Einsatz in Ultraschallreinigungsgeräten ausschließlich Instrumentendesinfektionsmittel, die speziell für die maschinelle Desinfektion zugelassen sind.
Nach der Desinfektion im Ultraschallgerät müssen die Instrumente gründlich mit klarem Wasser abgespült und anschließend getrocknet sowie gegebenenfalls sterilisiert werden.
4. Spülung
Spülen Sie die desinfizierten Medizinprodukte anschließend gründlich mit klarem Trinkwasser ab, um Rückstände von Reinigungs- und Desinfektionsmitteln zu entfernen. Wenn Sie sich für eine maschinelle Desinfektion entschieden haben, findet dieser Schritt (ebenso wie das Desinfektionsverfahren und die anschließende Trocknung) gegebenenfalls in der entsprechenden Aufbereitungsmaschine statt.
5. Trocknung
Trocknen Sie die Instrumente nach der Desinfektion und Spülung gründlich ab. Hierzu eignet sich beispielsweise Druckluft. Auch dieser Schritt wird im Rahmen der maschinellen Desinfektion gegebenenfalls von der Aufbereitungsmaschine übernommen.
6. Prüfung (Sauberkeit & Unversehrtheit)
Im Rahmen der Instrumentendesinfektion und -aufbereitung müssen Sie sicherstellen, dass ausschließlich einwandfreie Instrumente für den nächsten Gebrauch freigegeben werden. Daher ist es wichtig, dass Sie bei jedem medizinischen Instrument gründlich prüfen, ob es sauber und unversehrt ist.
7. Instandsetzung & Pflege
Falls Sie im Zuge der Prüfung feststellen, dass eines der Instrumente Mängel aufweist, gilt es, diese Mängel zu beheben und das Medizinprodukt in einen einwandfreien Zustand zu versetzen. Stellen Sie hierbei sicher, dass ausschließlich die Pflegeprodukte verwendet werden, die vom Hersteller zur entsprechenden Instrumentenaufbereitung vorgegeben werden.
8. Prüfung (Funktionstüchtigkeit)
Damit Arzt und Pflegekräfte beim nächsten Gebrauch nicht beispielsweise im Operationssaal stehen und feststellen müssen, dass ein Instrument nicht funktioniert, ist es im Rahmen der Instrumentenaufbereitung notwendig, die Medizinprodukte nicht nur auf ihre Sauberkeit und Unversehrtheit, sondern ebenso auf ihre Funktionstüchtigkeit zu überprüfen.
9. Verpackung/Sterilisation
Wenn ein Medizinprodukt nicht nur desinfiziert, sondern sterilisiert wird, so muss es anschließend entsprechend verpackt werden, sodass eine Rekontamination vermieden werden kann. Berücksichtigen Sie bei der Verpackung Ihrer sterilen Medizinprodukte die entsprechenden Herstellerangaben.
10. Kennzeichnung
Nachdem die sterilisierten medizinischen Instrumente verpackt wurden, müssen sie entsprechend gekennzeichnet werden. Die folgenden Angaben sollten auf der Sterilverpackung vorkommen:
- Produktbezeichnung (falls das Medizinprodukt nicht offensichtlich erkenntlich ist, z.B. in einer Klarsichtverpackung)
- Sterilisationscharge
- Datum der Sterilisation + ggf. Verfallsdatum
- Sterilgutlagerfrist
- Name der verpackenden Person
- Entscheidung zur Freigabe
- Anzahl und Art der bisher am Medizinprodukt durchgeführten Aufbereitungen (bei Instrumenten, die gemäß Herstellerangaben nur eine begrenzte Anzahl an Aufbereitungszyklen durchlaufen dürfen)
Angaben zu bisherigen Aufbereitungen müssen entweder direkt auf der Verpackung oder elektronisch erfasst werden.
Nachdem Sie all diese Schritte durchgeführt haben, schließen Sie die Medizinprodukteaufbereitung damit ab, dass Sie die Anwendungsfreigabe der entsprechenden medizinischen Instrumente dokumentieren.
Instrumentendesinfektion in verschiedenen Risikobereichen
Das Robert-Koch-Institut unterteilt drei Risikogruppen, denen verschiedene Instrumente zugeordnet werden können. Die drei Risikobereiche unterscheiden sich in der Intensität des Infektionsrisikos und in der notwendigen Desinfektion/Sterilisation.
So bringen Instrumente, die nur mit intakter Haut in Berührung kommen, beispielsweise ein geringeres Infektionsrisiko mit sich als Instrumente, die bei invasiven Eingriffen verwendet werden und mit offenen Wunden oder Organen in Kontakt kommen.
Schritte der Risikobewertung
(nach RKI (2012): “Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten”):
Bewerten Sie das Risiko Ihrer medizinischen Instrumente, um herauszufinden, wie die Instrumente desinfiziert bzw. sterilisiert werden müssen:
- Schritt: Einstufung der Risiken nach Anwendungsart des Medizinprodukts in unkritisch, semikritisch & kritisch
- Schritt 2: Einstufung der Anforderungen an die Aufbereitung nach den Gruppen A, B & C
- Schritt 3: Einstufung kritischer Medizinprodukte (Gruppe B & C) nach Dampfsterilisierbarkeit
1. Stufen Sie das Risiko der medizinischen Instrumente nach der Art ihrer Anwendung in eine der folgenden drei Gruppen ein:
b) semikritisch
c) kritisch
unkritisch
- berühren ausschließlich intakte Haut
- Ultraschallköpfe
- Verbandscheren
- EKG-Elektroden
- Stethoskope
Sterilisation: nicht erforderlich
semikritisch
- berühren Schleimhäute und/oder krankhaft veränderte Haut
- Spekulum
- Gastroskop
- Tubus
- Zangen und Klemmen
- Mundpflegeutensilien
Sterilisation: optional
kritisch
- berühren Organe, Blut oder inneres Gewebe
- durchdringen die (Schleim-)Haut
- werden zur Behandlung von Wunden eingesetzt
- Wundhaken
- Hautscheren und -zangen
- ERCP-Katheter
- Skalpelle + Skalpellhalter
- Kanülenhalter
- Pinzetten
- MIC-Trokar
- Intubation-Führungsstäbe
- Bohrer
Sterilisation: Pflicht
2. Stufen Sie die semikritischen und kritischen Instrumente zudem nach den Anforderungen an ihre Aufbereitung in eine der folgenden drei Gruppen ein:
a) Gruppe A
b) Gruppe B
c) Gruppe C
Instrumente der Gruppe A
- stellen keine besonderen Anforderungen an die Aufbereitung
- Beißkeil
- Feilen (z.B. Ziehfeilen)
- Laryngoskopspatel
Instrumente der Gruppe B
- stellen erhöhte Anforderungen an die Aufbereitung
- Absaugschläuche (sind lang und eng, dadurch können sie nur schwierig gereinigt werden)
- Ambu-Beutel (haben nur eine Öffnung und erschweren so das Durchspülen)
- flexible Endoskope (empfindlich)
Instrumente der Gruppe C
- stellen sehr hohe Anforderungen an die Aufbereitung
- wenn der Reinigungserfolg verfahrenstechnisch beurteilt werden muss, da er mit dem Auge nicht bewertet werden kann
- wenn das Sterilisationsverfahren an seine Grenzen stößt (z.B. bei thermolabilen Instrumenten)
3. Stufen Sie die Medizinprodukte nach ihrer Dampfsterilisierbarkeit ein:
a) thermostabil
b) thermolabil
Thermostabil sind alle kritischen Medizinprodukte der Gruppe B. Diese können bei bis 134°C dampfsterilisiert werden, ohne durch die Hitze einen Schaden davonzutragen.
Thermolabil hingegen sind die kritischen Medizinprodukte der Gruppe C. Diese würden geschädigt werden, wenn sie mit 134°C heißem Dampf in Berührung kämen.
Thermolabile Medizinprodukte müssen daher anderweitig sterilisiert werden.
Quelle: RKI (2012): “Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten”
Manuelle Instrumentendesinfektion
Wenn Sie zur Instrumentendesinfektion keine maschinellen Verfahren nutzen, sondern Ihre medizinischen Instrumente manuell, d.h. händisch reinigen und desinfizieren, dann gilt es, die Instrumentendesinfektion nach standardisierten Arbeitsanweisungen durchzuführen. Denn bei der manuellen Instrumentendesinfektion ist sicherzustellen, dass die Instrumente anschließend hygienisch einwandfrei sind und dass die Reinigungs- und Desinfektionsergebnisse denen nach einer maschinellen Instrumentendesinfektion in nichts nachstehen.
So geht’s:
1. Schützen Sie sich mit Nitrilhandschuhen, einer Schutzbrille und einem Schutzkittel vor Desinfektionsmittelspritzern.
2. Befüllen Sie eine Instrumentenwanne mit kaltem Wasser.
4. Bewegen Sie den Einsatz der Instrumentenwanne auf und ab, um das Desinfektionsmittel und das Wasser miteinander zu vermischen.
5. Legen Sie die zu desinfizierenden Instrumente in die Instrumentenwanne und versichern Sie sich, dass alle Instrumente vollständig mit der Desinfektionsmittellösung benetzt sind. Öffnen Sie Instrumente (z.B. Scheren), um diese rundum mit Desinfektionsmittel zu benetzen.
6. Verschließen Sie die Instrumentenwanne mit dem dazugehörigen Deckel.
7. Warten Sie die vollständige Einwirkzeit ab. Diese beginnt, nachdem Sie das letzte medizinische Instrument in das Desinfektionsmittel hineingelegt haben. (Angaben zur Einwirkzeit finden Sie im Produktdatenblatt des jeweiligen Instrumentendesinfektionsmittels.)
8. Nehmen Sie den Einsatz der Instrumentenwanne einschließlich der darin liegenden Instrumente nach Ablauf der Einwirkzeit heraus und spülen Sie die medizinischen Instrumente mit kaltem, fließenden Wasser gründlich ab.
9. Spülen Sie die Instrumente anschließend zusätzlich mit destilliertem bzw. demineralisiertem Wasser ab, um Kalkablagerungen auf den Instrumenten zu vermeiden.
10. Trocknen Sie die Instrumente abschließend mit einem faserfreien, absorbierenden Tuch ab.
Wie oft muss die Instrumentendesinfektionslösung ausgewechselt werden?
Eine einmal angesetzte Instrumentendesinfektionslösung darf nur solange benutzt werden, wie eine wirksame Desinfektion gewährleistet werden kann. Beachten Sie hierzu die Herstellerangaben des jeweiligen Desinfektionsmittels.
In einigen Fällen wird das tägliche Auswechseln des Instrumentendesinfektionsmittels vorgeschrieben. In anderen Fällen beträgt die Standzeit zwei Wochen, d.h. es kann zwei Wochen lang dieselbe Desinfektionslösung verwendet werden, sofern die Lösung nicht sichtbar verunreinigt ist.
Angaben zur Standzeit finden Sie in dem Produktdatenblatt der jeweiligen Instrumentendesinfektion.
Maschinelle Instrumentendesinfektion
Im Rahmen der maschinellen Instrumentendesinfektion kann zwischen thermischen und chemothermischen Verfahren unterschieden werden.
Bei der thermischen Instrumentendesinfektion werden die Medizinprodukte bei über 90°C im Reinigungs-Desinfektionsgerät (RDG) desinfiziert. Hierzu benötigen Sie je nach Gerät und Programm verschiedene Reiniger, Neutralisationsmittel und Klarspüler.
Temperaturempfindliche Instrumente dürfen nicht thermisch desinfiziert werden. Hier kommen stattdessen chemothermische Verfahren zum Einsatz. Dabei werden die Instrumente mit entsprechenden Reinigern und Desinfektionsmitteln bei 50°C bis 60°C aufbereitet.
Wie lange können desinfizierte Instrumente gelagert werden?
Wenn medizinische Instrumente einmal desinfiziert wurden, bedeutet das nicht, dass sie von da an ewig lang rumliegen und beim nächsten Bedarf ohne Weiteres einfach wieder herausgekramt werden können.
Je nachdem, ob das Medizinprodukt verpackt wurde, ob es desinfiziert oder sterilisiert wurde und ob es offen oder geschützt gelagert wird, unterscheidet sich die erlaubte Zeitspanne zwischen Desinfektion und nachfolgendem Gebrauch.
Wenn die desinfizierten Medizinprodukte ohne sterile Verpackung offen gelagert werden, dürfen sie nur bis zu 4 Stunden nach der Desinfektion benutzt werden.
Wenn sie ohne eine sterile Verpackung geschützt gelagert werden (d.h. beispielsweise in einem Schrank oder in einer Schublade), dann dürfen die Instrumente noch bis zu 48 Stunden später gebraucht werden.
Derselbe Zeitraum gilt für sterilisierte, verpackte Medizinprodukte, die offen gelagert werden.
Werden selbst sterilisierte medizinische Instrumente beispielsweise in einer Schublade oder in einem Schrank gelagert, so dürfen sie noch maximal 6 Monate später ohne eine erneute Desinfektion verwendet werden.
Bei der Lagerung von industriell hergestelltem Sterilgut müssen Sie die Herstellerangaben beachten. In der Regel beträgt die erlaubte Lagerzeit 5 Jahre, sofern die Verpackung unversehrt bleibt.
Instrumentendesinfektion: Aldehyde vs. Amine
Grundsätzlich haben Sie bei Ihrer Instrumentendesinfektion die Wahl zwischen aldehydhaltigen und aminhaltigen Desinfektionsmitteln. Die beiden Wirkstoffgruppen unterscheiden sich und sollten keinesfalls nebeneinander verwendet werden. Denn wenn Amine und Aldehyde aufeinander treffen, kann dies bräunliche Verfärbungen verursachen.
Amine
- zur Desinfektion von Metall geeignet
- zur Desinfektion von Glas geeignet
- zur Desinfektion von Keramik geeignet
- können ausschließlich behüllte Viren inaktivieren (keine unbehüllten Viren)
- nur teilweise wirksam gegen gramnegative Bakterien
- unwirksam gegen Bakteriensporen
Aldehyde
- wirken viruzid, d.h. sie inaktivieren sowohl behüllte als auch unbehüllte Viren
- wirkt sowohl gegen grampositive als auch gegen gramnegative Bakterien
- wirkt teilweise gegen Bakteriensporen
- nicht zur Desinfektion von Metall geeignet
- nicht zur Desinfektion von Glas geeignet
- nicht zur Desinfektion von Keramik geeignet
Wie Sie im Rahmen der Gegenüberstellung sehen, weisen aldehydhaltige Instrumentendesinfektionsmittel grundsätzlich eine stärkere Wirksamkeit auf als aminhaltige Produkte.
Aminhaltige Instrumentendesinfektionsmittel sind wiederum materialfreundlicher, während aldehydhaltige Produkte nicht im Umgang mit Metall, Glas oder Keramik verwendet werden sollten.
Was Sie beim Wechsel der Instrumentendesinfektion beachten sollten
Da beispielsweise aminhaltige Desinfektionsmittel nicht mit aldehydhaltigen Desinfektionsmitteln verträglich sind, müssen Sie vor dem Einsatz eines neuen Desinfektionsmittels sicherstellen, dass sämtliche Rückstände des vorherigen Desinfektionsmittels vollständig entfernt wurden. Bei manchen Oberflächen können die Wirkstoffe sogar in das Material übergehen, wenn dasselbe Desinfektionsmittel häufig auf der Oberfläche verwendet wurde.
Rückstände entfernen:
Um alle Rückstände verlässlich zu entfernen, empfehlen wir Ihnen das folgende Vorgehen:
- Reinigen Sie die medizinischen Instrumente sowie auch die dazugehörigen Instrumentenwannenmit Wasser und einem geeigneten Reiniger. Reinigen Sie die Instrumente gemäß der jeweiligen Herstellerangaben, beispielsweise mit einer entsprechenden Bürste.
- Spülen Sie die Instrumente anschließen so lange mit klarem, fließendem Wasser ab, bis kein Schaum mehr entsteht. Gehen Sie hierbei sehr gründlich vor und spülen Sie auch Ecken und/oder Kanäle (z.B. bei Endoskopen) ordentlich aus.
- Wischen Sie die Instrumente gründlich mit einem alkoholgetränkten Tuch ab, um die letzten Rückstände zu entfernen. Spülen Sie schwer erreichbare Stellen (z.B. Endoskop-Kanäle) mit einer geeigneten Alkohollösung entsprechend der Herstellerangaben durch, um auch hier sämtliche Rückstände vollständig zu beseitigen.
Wenn Sie beim Wechsel Ihres Instrumentendesinfektionsmittels Hilfe benötigen, steht Ihnen unser Team gerne mit Rat und Tat zur Seite.
